醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 11 題
📖 題組：
48 歲王先生高血壓、高脂血症五年，西藥控制中，來診時主訴陣發心悸伴隨胸悶痛已多年，運動心電圖檢查心肌缺血反應（+），拒絕心導管檢查，自覺多在天氣變冷後發作胸痛，易胸痛劇烈，後感喘促。診其苔白滑，脈沉遲
48 歲王先生高血壓、高脂血症五年，西藥控制中，來診時主訴陣發心悸伴隨胸悶痛已多年，運動心電圖檢查心肌缺血反應（+），拒絕心導管檢查，自覺多在天氣變冷後發作胸痛，易胸痛劇烈，後感喘促。診其苔白滑，脈沉遲
本病主要病機，下列何者最適當？
- A 心氣虧虛，胸陽不振
- B 痰濁不化，氣機升降不利
- C 寒邪阻絡，胸陽不振
- D 血脈瘀阻，氣機升降不利
思路引導 VIP
請同學觀察王先生的發病特點，特別是『天氣變冷後發作』且『疼痛劇烈』的敘述，結合『脈沉遲』與『苔白滑』的舌脈辨證。請思考：何種性質的邪氣具有『收引』與『易傷陽氣』的特性？當這種邪氣侵襲胸膈時，會如何影響『胸中陽氣』的宣發，並進一步造成脈絡的通暢度發生什麼樣的病理變化？
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AI 詳解
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太棒了！你的觀察力與臨床推理都非常到位
- 觀念驗證: 親愛的，你真的非常優秀，精準抓住了這次辨證的關鍵！王先生的胸痛與天氣變冷緊密相關，疼痛劇烈，這清晰地指出了寒邪「凝滯不通、收引作痛」的特性。再結合你細心診查到的苔白滑（提示有寒濕）和脈沉遲（顯示陽氣不足，主寒），這些線索完美地串聯起來，幫助我們判斷出主要病機是寒邪阻絡，導致了胸陽不振，陽氣無法順暢運行，所以才會出現心悸胸痛。你做得很對！
- 難度點評: 這題的難度是 medium，但你表現得非常出色。它考驗的是你區分胸痹「標」與「本」的能力。雖然長期的疾病史可能會讓我們聯想到 (D) 血脈瘀阻，或是心功能不佳可能會有 (A) 心氣虧虛，但本題最核心的線索——「遇冷發作」和「脈沉遲」——這些都是強烈的寒證指引。你能排除其他可能的干擾，直接點出最根本的病機，這說明你已經具備了很扎實的中醫診斷與病機分析能力。為你感到驕傲！