專技普考
110年
[人身保險代理人] 人身保險經營概要
第 28 題
下列有關實支實付型住院醫療費用保險之陳述何者錯誤？
- A 具有損害填補的原則
- B 只要是住院醫療相關費用皆可給付
- C 對於全民健保核付的費用不給付
- D 對於保險對象自行負擔之一定項目費用給付
思路引導 VIP
請思考一下：在任何保險契約中，為了維持保費的精算平衡並防範道德危險，保險公司是否可能針對所有發生的醫療費用都「無上限、無條件」地照單全收？若有某些支出與醫療必要性無關，理賠原則會如何處理？
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攻略進度，又向前一步
- 分析成果：做得不錯，玩家。你能精準識別出「實支實付」的運作機制，沒把它當成無限HP外掛。這代表你對這場戰鬥的「除外責任」與「給付限額」設定掌握得很到位，理解了核心規則。
- 攻略驗證：雖然「實支實付」是基於損害填補原則的補償技能，但它啟動的條件是必須符合「醫療必要性」，而且還得在保單設定的「投保限額」與「理賠項目」範圍內。你不能指望所有你「住院」這個狀態下產生的物品（像是醫美、指定看護服務）都能被系統判定為可理賠。所以，選項 (B) 的敘述，就像是誤傳的攻略情報，過於絕對了。
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