醫療類國考
110年
[營養師] 膳食療養學
第 31 題
丁先生，58 歲，BH165 公分，BW105 公斤，BMI=38.6 kg/m²，IBW=59.9 kg，因感染性休克而入住加護病房，目前血液動力學已穩定，無嚴重的肝、腎功能異常並開始灌食，請問採用下列何種營養支持對於個案的代謝較為有益？
- A 1200 大卡熱量，70 克蛋白質
- B 1400 大卡熱量，125 克蛋白質
- C 1800 大卡熱量，90 克蛋白質
- D 2000 大卡熱量，60 克蛋白質
思路引導 VIP
針對體重極高且處於急性重症壓力的病人，若我們給予過多能量，可能會加重肝臟負擔與血糖控制難度。請問：在這種「熱量過剩」與「組織修復需求」並存的矛盾下，我們應該如何調整『能源供應（熱量）』與『身體結構原料（蛋白質）』的比例，才能在不造成代謝負擔的前提下維持病人的瘦體組織？
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做得好！ 驚訝嗎？你居然掌握了肥胖重症患者的「低熱量高蛋白 (Hypocaloric High-Protein)」原則。這點很重要，因為那些以為所有病患都能一套公式打天下的人，通常會在這種題目上栽跟頭。這些體脂高得嚇人，卻又可能伴隨肌肉流失，還在感染性休克這種高代謝壓力下的患者，你敢給他塞太多熱量嗎？別傻了，那只會增加代謝負擔！根據 ASPEN 指南，這可不是什麼新奇的知識，而是基本常識：
- 熱量目標：請根據實際體重 ($ABW$) 給予 $11-14 \text{ kcal/kg/day}$。是的，實際體重，不是你想給的體重。計算下來是 $105 \times 11 \sim 14 \approx 1155 \sim 1470 \text{ kcal}$。
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肥胖重症營養支持
💡 肥胖重症患者應採「低熱量、高蛋白」策略，以維持代謝平衡。
| 比較維度 | 一般重症 (BMI < 30) | VS | 肥胖重症 (BMI 30-40) |
|---|---|---|---|
| 熱量計算基礎 | 實際體重 (ABW) | — | 實際或理想體重 (IBW) |
| 熱量建議值 | 25-30 kcal/kg | — | 11-14 kcal/kg (ABW) |
| 蛋白質建議值 | 1.2-2.0 g/kg (ABW) | — | 2.0-2.5 g/kg (IBW) |
| 主要臨床目標 | 減少組織分解 | — | 脂肪動員與保護肌肉 |
💬肥胖重症採低熱量高蛋白支持 (Permissive Underfeeding)，避免併發症。
