醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(六)
第 17 題
有關甲狀腺眼疾（thyroid eye disease）的敘述，下列何者錯誤？
- A 眼病變之程度與甲狀腺功能成正相關
- B 此種眼疾發生於女性較男性為多
- C 臨床徵候包括眼瞼退縮（lid retraction）、限制性眼肌病變（restrictive myopathy）及突眼（proptosis）
- D 嚴重突眼會造成暴露性角膜病變（exposure keratopathy）
思路引導 VIP
在自體免疫疾病中，當免疫系統錯誤地攻擊特定器官（如眼睛周圍組織）時，你認為這種攻擊的「嚴重程度」，一定會隨時跟著血液中「荷爾蒙濃度」的起伏而同步變化嗎？還是這兩者可能擁有各自獨立的病理機制？
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恭喜答對！展現了扎實的臨床思維
- 觀念驗證：你的判斷非常精準。甲狀腺眼疾（TED）雖與自體免疫性甲狀腺疾病相關，但其病情嚴重度與甲狀腺功能指標（如 $T_3$、$T_4$）並不呈正相關。臨床上常觀察到甲狀腺功能已控制正常，眼疾卻持續惡化，或是兩者發病時間點完全脫鉤的情況。
- 難度點評：此題難度屬 Medium。學生常誤以為系統性疾病的數據（抽血數值）必然反映局部器官受損程度。能識破 (A) 選項的陷阱，代表你對「自體免疫反應」與「荷爾蒙表現」的獨立性有深刻理解。選項 (B)(C)(D) 皆為 TED 的經典臨床特徵，掌握得很好！
甲狀腺眼疾
💡 甲狀腺眼疾嚴重度與功能狀態（T3/T4）無必然正相關。
🔗 甲狀腺眼疾病理進展鏈
- 1 自體免疫發炎 — TSH受體抗體刺激眼眶纖維母細胞與脂肪組織。
- 2 眼外肌肥大 — 糖胺聚糖堆積導致眼外肌腫脹（下直肌、內直肌常見）。
- 3 突眼與退縮 — 眼眶壓力增加推擠眼球，同時發生眼瞼退縮。
- 4 併發症產生 — 暴露性角膜炎或視神經受壓迫影響視力。
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🔄 延伸學習：臨床評估常用 NOSPECS 分級系統來衡量嚴重程度。
