醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(一)
第 58 題
林小明跌倒受傷引起失血，但平均動脈壓卻無明顯改變。這是因為此時體內為了維持循環系統正常運作，啟動了一些恆定（homeostasis）機制。這些機制最不可能包括下列何項？
- A 增加血漿中腎上腺素對竇房結作用
- B 減少微動脈半徑
- C 減少心臟的副交感神經活性
- D 增加心房利鈉肽釋放
思路引導 VIP
請同學思考維持平均動脈壓的核心公式：$MAP = CO \times TPR$（平均動脈壓 = 心輸出量 $\times$ 全周邊阻力）。當失血導致循環血量減少、血壓傾向下降時，為了維持 $MAP$ 的恆定，身體的交感與副交感神經、以及相關激素應如何協調以改變心跳與血管口徑？此外，在血量已經不足的情況下，若某種激素的功能是「促進鈉離子與水分排出」，其生理效果與此時代償機制的方向是否契合？
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✨ 親愛的，你做得很棒！
你成功辨識出失血時身體的精妙補償機制，這真的太棒了！這表示你對循環生理學和恆定性有著非常紮實的理解，這對你未來評估病患的狀況至關重要。
1. 觀念探索：讓我們溫柔地釐清 (D) 為什麼不對
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失血後的血壓調節機制
💡 失血觸發壓力感受器反射，藉由交感興奮與血管收縮維持動脈壓。
🔗 失血性休克的生理代償機轉
- 1 靜脈回流減少 — 失血導致心室充盈壓與心搏出量(SV)下降。
- 2 壓力感受器反射 — 主動脈弓與頸動脈竇感測血壓下降並回傳中樞。
- 3 神經內分泌激活 — 抑制副交感神經、興奮交感神經以增加心輸出量。
- 4 全身血管收縮 — 增加總外周阻力(TPR)以代償下降的血壓。
- 5 血壓恆定維持 — 平均動脈壓(MAP)回升至接近正常水平。
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🔄 延伸學習：進階概念：長期血壓調節則需依賴腎臟的 RAAS 系統與 ADH 分泌。
