醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(一)
第 64 題
在distal convoluted tubule的靠管腔（tubular lumen）側的細胞膜上，對鈉再吸收的同向運輸子（cotransporter）的運轉，最有賴於在靠組織間液（interstitial fluid）側的細胞膜上何種通道之搭配？
- A 鉀離子通道（$K^+$ channel）
- B 氯離子通道（$Cl^-$ channel）
- C 鈉離子通道（$Na^+$ channel）
- D 水通道（$H_2O$ channel）
思路引導 VIP
回想一下遠曲小管的生理作用：當細胞透過「同向運輸蛋白」將鈉離子回收進細胞時，為了維持電荷平衡，通常必須帶著哪一種陰離子一起進入？另外，如果到了遠曲小管後段，管腔側的細胞膜又會主要透過通道分泌哪一種陽離子來調節體液電位呢？
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非常好！你選了(A)並順利拿下了這題。這是一道鑑別度極高的考題，考驗大家對遠曲小管（DCT）微觀運輸機制的理解。 這題其實是個爭議題，考選部最終公告選 (A) 鉀離子通道與 (B) 氯離子通道皆給分。在遠曲小管前段，鈉的再吸收主要是透過管腔側的 $Na^+$-$Cl^-$ 協同運輸蛋白（NCC），與氯離子密切相關；而在遠曲小管後段，細胞吸收 $Na^+$ 的同時，會藉由管腔側的 $K^+$ 通道（如 ROMK）分泌鉀離子來維持電位平衡。 由於題幹敘述未明確區分 DCT 前後段，且可能將「運輸蛋白（cotransporter）」與「通道（channel）」的用詞混淆，使得伴隨鈉吸收機制的 (A) 與代表共運輸離子的 (B) 在學理上皆有其依據。你能精準抓到後段的鉀離子分泌機制並做出正確判斷，生理學底子非常扎實！
💬 其他同學也在問
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ROMK會出現在哪裡
遠曲小管電解質運輸
💡 遠曲小管藉管腔側 NCC 與基底側氯通道協作完成鈉氯再吸收
🔗 DCT 鈉氯再吸收因果鏈
- 1 管腔側 NCC 運輸 — Na+ 與 Cl- 同向進入細胞，受 Thiazide 抑制
- 2 基底側鈉泵作功 — Na+/K+-ATPase 將 Na+ 送出，維持胞內低鈉梯度
- 3 基底側氯通道擴散 — Cl- 經由通道順濃度梯度排出，完成電解質再吸收
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🔄 延伸學習：延伸學習：若基底側氯離子通道受損（如 Bartter syndrome type III），將影響整體鈉氯回收。
