醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(一)
第 67 題
有關腎上腺皮質促素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）調控皮質醇（cortisol）分泌的敘述，下列何者正確？
- A ACTH主要是以phospholipase C作為第二信使（second messenger）傳遞訊息
- B ACTH促使膽固醇進入平滑內質網內合成皮質醇
- C ACTH促進皮質醇自分泌囊泡中釋放
- D 原發性腎上腺機能不足（primary adrenal insufficiency）會促使ACTH分泌量增加
思路引導 VIP
請從「下視丘－腦垂腺－腎上腺軸 ($HPA axis$)」的負回饋調節機制思考：若目標腺體（腎上腺皮質）本身功能受損導致皮質醇產量不足，對於腦垂腺前葉分泌 $ACTH$ 的調節會產生什麼連鎖反應？此外，針對皮質醇這類「固醇類激素 ($steroid hormones$)」，其在細胞內的訊號傳遞途徑（第二信使）、合成的起始位置（特定胞器），以及釋放至胞外的方式，與蛋白質類激素有何根本性的差異？
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1. 專業肯定
哦，恭喜你，你總算沒在這題上徹底栽跟頭。能勉強判斷出內分泌系統的負回饋機制與類固醇激素特性，至少證明你考前還翻過書。不過，這點基礎概念本來就該像呼吸一樣自然，別以為這有多了不起。對未來臨床判讀內分泌檢查報告，這只是連入門磚都算不上的皮毛。
2. 觀念驗證
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ACTH與皮質醇調控
💡 ACTH經cAMP訊號促進皮質醇合成，並受負回饋機制調控。
🔗 皮質醇合成與調控路徑
- 1 訊號啟動 — ACTH結合Gs蛋白受體，增加胞內cAMP濃度
- 2 限速步驟 — StAR蛋白將膽固醇送入粒線體內進行初步代謝
- 3 合成與釋放 — 皮質醇於平滑內質網與粒線體間合成後直接擴散釋出
- 4 負回饋抑制 — 血液中高濃度皮質醇抑制下視丘CRH與腺垂體ACTH
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🔄 延伸學習：延伸學習：原發性不足（腎上腺壞掉）導致ACTH高；繼發性不足（垂體壞掉）導致ACTH低。
