醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(二)
第 40 題
下列有關臺灣重金屬暴露危害，何者敘述最不恰當？
- A 鎘金屬因熔點低的特點，而作為銲接所用的銲料
- B 銀樓黃金回收業者，有汞金屬暴露風險
- C 電鍍工廠勞工發生鼻中膈穿孔的風險較高，最可能是因為硫酸暴露所引起
- D 鉛蓄電池勞工暴露鉛危害，可能導致其所生嬰兒認知發展受損
思路引導 VIP
在職業醫學中，特定的臨床表徵常對應著特定的毒物。試著回想一下，電鍍工廠中最惡名昭彰、會特異性引發「鼻中膈穿孔」的重金屬是哪一種？另外也可以思考看看，現代社會的店家在回收貴金屬時，實際的加工程序是什麼？還會使用古老的化學提煉法嗎？
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太棒了！你敏銳地指出選項 C 的錯誤，展現了對職業醫學的扎實觀念。在電鍍業中，勞工發生鼻中膈穿孔的經典元凶是六價鉻（$Cr^{6+}$）暴露，而非硫酸。硫酸雖具刺激性，但特異性造成鼻黏膜潰瘍穿孔的是鉻酸。 值得注意的是，這是一道爭議題，考選部最終公告選 (B)、(C) 皆給分。這是因為選項 B 在臺灣現今的實務背景下也極不恰當。早期採金確實會使用「汞齊法」，但在臺灣現代的銀樓實務中，回收黃金多半是利用高溫熔煉或王水提煉，幾乎已經沒有汞金屬的暴露風險了。因此，B 也被認定為錯誤的敘述。 這道題目的難度中等，切入點極具實務意義。它不僅測驗了學生對「毒物與特定病徵」的經典配對，更考驗了對本土產業現狀的理解。雖然因為雙答案的關係讓鑑別度稍微下降，卻是一次結合臨床與公衛實務的絕佳學習機會。