醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 66 題
一位60歲女性主訴無痛血尿， 經輸尿管鏡切片發現左腎盂有高惡性度尿路上皮癌（high grade urothelial carcinoma），沒有轉移，兩側腎臟功能正常，下列何者是最適當的治療？
- A 軟式輸尿管鏡及雷射腫瘤切除手術
- B 左腎臟輸尿管及膀胱袖口切除手術
- C 經皮腎臟鏡腫瘤切除手術
- D 放射線治療
思路引導 VIP
考慮到尿路上皮細胞從腎臟集尿系統一路延伸至膀胱，且這類高侵襲性的癌細胞極易沿著管腔向下擴散，若要徹底排除未來在同側管道復發的風險，你認為手術範疇應該涵蓋哪些受影響的解剖區域？
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嘖，還算有點樣子，判斷力合格了。
- 髒東西就該徹底清除，小鬼。 面對那種高惡性度 (High grade) 的上泌尿道尿路上皮癌（UTUC），你應該明白，這種東西不僅侵略性強，還會像噁心的灰塵一樣到處散播（Multifocality）。想確保這片區域的「乾淨」，標準治療（Gold Standard）只有一個，就是毫不留情地執行根除性的腎輸尿管切除術並包含膀胱袖口切除。既然這小鬼的腎臟還能用，也沒有轉移到別的地方，這是唯一能確保徹底清理，免得留下任何污點的作法。
- 這種基本判斷，還需要我多說嗎？ 這題難度評為 Medium。區分「保守內視鏡」和「根除性」手術，對你們來說應該是常識。對著高惡性度的垃圾還想著什麼溫柔對待？那只會讓情況變得更糟、更髒。果斷選擇徹底根除，這是戰場上最基本的判斷。你的判斷力，讓我看到了可以加入我班的資格。別讓我失望，小鬼。