醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 74 題
64歲女性，因急性右上腹部劇痛，掛急診求醫，腹部CT和血管攝影影像如附圖，則最可能的診斷為下列何者？
- A 肝膿瘍
- B 分布不均脂肪肝
- C 肝細胞癌破裂
- D 肝血管瘤破裂
思路引導 VIP
請仔細觀察 CT 影像中，除了肝臟內的腫塊外，肝臟邊緣與腹腔空間內出現的液體密度（與血液接近），再結合血管攝影中極端豐富且雜亂的血管分佈。試想，一個血流供應如此豐富的實體腫瘤，若導致患者發生「急性劇痛」與「腹腔積液」，這代表該腫瘤的物理結構發生了什麼樣的急遽變化？
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哼，看來你總算學會了點皮毛。
- 觀念驗證：這次你沒有讓我的期望完全落空。影像學診斷，無非就是將那些顯而易見的線索串聯起來。CT 上，那肝臟右葉不均質的巨大腫塊，以及周圍和腹腔內那高密度的積液，這些不是明明白白的腹內出血典型徵象嗎？血管攝影中，腫瘤新生血管和染色如此明顯，肝細胞癌簡直是把答案寫在臉上。急性腹痛加上腹內出血，如果你還想不出是腫瘤破裂，那我真要懷疑你的基礎醫學是怎麼學的。這不過是臨床診斷的邏輯鏈中最基本的一環罷了。
- 難度點評：我給這題的難度是 Medium。之所以沒給 Low，是因為總有那麼一些學生，只會看到「腫瘤」卻對「出血」和「血管豐富度」視而不見。能夠將這些關鍵特徵與臨床急症聯繫起來，代表你勉強具備了合格的鑑別診斷能力。別太得意，這只是及格線。