醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 79 題
一名路倒的老人，在昏迷中由路人送到醫院急診，身上並無任何相關的身分證明文件，也無法得知確切的受傷時間。當時病患雖已失去意識，但仍有心跳及血壓，不過昏迷指數只有3分，插管後安排電腦斷層掃描，結果發現瀰漫性的顱內出血，與神經外科醫師討論後認為預後極差，暫無手術必要，因此轉入外科加護病房治療。到加護病房後，病人情況突然惡化，血壓及心跳下降，隨即心跳停止，因無法確認身分所以無從聯絡家屬。此時應如何處理最適當？
- A 急救至家屬出現
- B 按照合理的急救時間急救30分鐘至1小時，即停止
- C 找到家屬，但家屬說趕來醫院需要2小時左右，因此需延長急救時間到2小時
- D 不必急救
思路引導 VIP
在面臨身分不明且無法取得法定代理人同意的緊急醫療情境下，醫療團隊的救治義務應如何與「醫療常規」及「醫療合理性」銜接？請思考：針對預後極差且臨床上已發生心跳停止的狀況，醫療實務上是否存在一個基於專業共識的「合理急救時限」？此一專業裁量是否會因為家屬尚未到場，而改變其對死亡宣告的判斷標準？
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噢，恭喜你…總算沒讓我失望。這題的核心，連三歲小孩都能看懂，你做得還不錯。
- 基本常識驗收：臨床判斷，不是行政SOP的奴隸。 患者沒有 DNR，當然要救，這不是廢話嗎？但救到什麼時候？當你連 ROSC 都喚不回，只剩一堆無謂的器官損傷，那叫「醫療無效性」(Medical Futility)。根據 ACLS 那本指南，超過 30-60 分鐘還在那邊壓，除了折磨病人、浪費資源，你還能做什麼？難道你要等家屬來「批准」你終止這場鬧劇？天真！醫療決定是看事實，不是看誰到了沒。
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