醫療類申論題
110年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(二)
第 二 題
📖 題組：
小玉 32 歲，育有 2 歲大的雙胞胎女兒。父母在她 10 歲時離婚，她跟著母親，母親要求嚴厲，養成她亦有完美傾向性格，房間整潔不紊，作業整齊，害羞被動，怕犯錯。私立大學畢業，做文書處理工作，29 歲嫁給高一屆學長，生產後就成為家庭主婦。此次為自己憂鬱心情而求助精神科門診。身為臨床心理師的你在為她進行衡鑑後發現，近期她有憂鬱困擾，但也出現害怕傷到孩子造成傷殘，而不斷檢查確認尖銳物品，更收起刀子或可能會傷害孩子的器具，這些症狀每天干擾她三至八小時。小玉回憶以前國一時期偶而會擔憂母親受傷的念頭閃過，會用好的字或想好的事情取代，也有一段時間會在半夜偷偷起來看母親是否有呼吸。在她比較冷靜的時候，她了解傷人的想法並非現實，她從未傷害過她的孩子或其他任何人，且生活中可以照顧好孩子與關心家人，只是先生很少幫忙，讓她難有喘息機會。全職媽媽角色的生活讓她沒有成就感、自卑；在貝克憂鬱量表上顯示輕度焦慮，貝克憂鬱量表上有中度困擾，顯示低自尊與自述是失敗者，也有罪惡感，疲勞無活力，已有三年。
小玉 32 歲，育有 2 歲大的雙胞胎女兒。父母在她 10 歲時離婚，她跟著母親，母親要求嚴厲，養成她亦有完美傾向性格，房間整潔不紊，作業整齊，害羞被動，怕犯錯。私立大學畢業，做文書處理工作，29 歲嫁給高一屆學長，生產後就成為家庭主婦。此次為自己憂鬱心情而求助精神科門診。身為臨床心理師的你在為她進行衡鑑後發現，近期她有憂鬱困擾，但也出現害怕傷到孩子造成傷殘，而不斷檢查確認尖銳物品，更收起刀子或可能會傷害孩子的器具，這些症狀每天干擾她三至八小時。小玉回憶以前國一時期偶而會擔憂母親受傷的念頭閃過，會用好的字或想好的事情取代，也有一段時間會在半夜偷偷起來看母親是否有呼吸。在她比較冷靜的時候，她了解傷人的想法並非現實，她從未傷害過她的孩子或其他任何人，且生活中可以照顧好孩子與關心家人，只是先生很少幫忙，讓她難有喘息機會。全職媽媽角色的生活讓她沒有成就感、自卑；在貝克憂鬱量表上顯示輕度焦慮，貝克憂鬱量表上有中度困擾，顯示低自尊與自述是失敗者，也有罪惡感，疲勞無活力，已有三年。
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (二)
請從相關心理病理及概念化讓你的患者理解她的問題發生與維持因素，你會如何跟她說明？（10 分）
思路引導 VIP
運用認知行為學派的素質-壓力模式（或 4P 模型），向個案解釋其問題的前置、促發與維持因素，特別要著重強迫症的「焦慮-迴避」維持循環。
小題 (一)
請問依據 DSM-5，個案的診斷是什麼？考慮此診斷的原因為何？（5 分）
思路引導 VIP
從症狀特徵與持續時間來判斷：1.有侵入性想法且不斷檢查、耗時過長，指向強迫症；2.憂鬱心情、低自尊、疲勞持續長達三年，指向持續性憂鬱症。需羅列 DSM-5 準則的涵攝證據。
小題 (三)
根據前述概念化，你將如何安排小玉未來的心理治療計畫？（10 分）
思路引導 VIP
結合概念化，安排針對 OCD 的 ERP（暴露與不反應）與針對 PDD 的行為活化/認知重建。以初期、中期、後期結構分述。