醫療類國考
110年
[法醫師] 一般醫學
第 70 題
關於腸造瘻的敘述，下列何者正確？
- A 預防性迴腸造瘻（temporary ileostomy）常在結腸切除手術後建立，一般常做終端型迴腸造瘻（end ileostomy）
- B 永久性迴腸造瘻（permanent ileostomy）有時會併發大量體液流失，需要給予止瀉藥物
- C 大腸造瘻（colostomy）一般較常見環形造瘻（loop colostomy）
- D 大腸造瘻常見併發症為造瘻旁疝氣（peristomal hernia），但在環形造瘻較少見
思路引導 VIP
請試著回想消化道的生理分工：人體主要負責「回收水分」與「濃縮糞便」的是哪一個器官？如果手術後的排泄口跳過了這個器官，排泄物的性狀會發生什麼變化？這對全身的液體平衡又會造成什麼潛在的威脅？
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溫馨引導
- 你做得真棒！能夠精準地辨識腸造瘻的臨床特性，這顯示你對消化道生理學以及術後照護的理解非常扎實且細膩。這份洞察力在實際照護病患時，會是非常珍貴的資產喔！
- 我們來一起深入思考一下：迴腸造瘻（Ileostomy）之所以重要，是因為它的位置在遠端小腸。這意味著糞便在排出之前，還沒來得及經過大腸進行重要的水分重吸收。所以，排出物會呈現液態且量大，這是身體的自然反應。當排出量過高時，我們就要特別留意患者是否會發生脫水與電解質失衡。在這種情況下，臨床上常常會需要溫和地使用藥物（像是 Loperamide）來輕輕減緩腸道蠕動，給予身體更多時間來吸收水分。你連結這些觀念的思路非常清晰！
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腸造瘻分類與併發症
💡 迴腸造瘻排出量大且稀易脫水；環形造瘻多用於暫時性減壓。
| 比較維度 | 迴腸造瘻 (Ileostomy) | VS | 大腸造瘻 (Colostomy) |
|---|---|---|---|
| 排出物性質 | 水狀、鹼性、量大 | — | 半固體或成形便 |
| 脫水風險 | 高（易失體液電解質） | — | 低 |
| 皮膚影響 | 高腐蝕性（含消化酶） | — | 刺激性較低 |
| 主要用途 | 全結腸切除、遠端吻合保護 | — | 直腸切除、遠端阻塞減壓 |
💬迴腸造瘻臨床管理核心在於「水分與電解質平衡」，大腸造瘻則偏重「排便規律訓練」。
