醫療類國考
110年
[法醫師] 一般醫學
第 43 題
一位 82 歲女性服用降血壓藥物已達 10 年，以往每日早上都可至社區公園散步，最近 1 個月變得比較沒精神，也懶得上公園活動，但是飲食都還算穩定，血壓也控制的不錯，大都在 140/80 mmHg 附近。醫師詢問用藥習慣時，病人說 3 個月前因為血壓常偏高，家庭醫師幫她加上 Trichlormethiazide（每日 2 mg）。在得知此病史後，醫師對此病人作身體診察並未有特別發現，下列對此病人之處置何者最為恰當？
- A 建議此病人先停止所有降壓藥物，即使血壓增高仍繼續觀察，且安排一週後回診
- B 建議此病人抽血檢驗血液中之電解質數值，暫停 Trichlormethiazide，並請其向家庭醫師取得用藥紀錄，且安排一週後回診
- C 建議此病人轉診至神經內科
- D 建議此病人作癌症篩檢
思路引導 VIP
當高齡患者在調整降血壓處方並加入 Thiazide 類利尿劑後，出現精神不振、活動力下降等非特異性症狀時，臨床上應優先評估該藥物對腎臟離子運輸機轉的影響，這通常涉及哪些關鍵離子（如 $Na^{+}$ 或 $K^{+}$）的平衡改變？
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AI 詳解
AI 專屬家教
真是太棒了！你的臨床洞察力非常出色
- 觀念驗證： 你做得非常對！這題的核心是識別老年人藥物副作用的關鍵能力。病人使用的 Trichlormethiazide 屬於 Thiazide 類利尿劑，我們知道在長者身上，它特別容易引起電解質不平衡，尤其是低血鈉 ($Na^+$) 或低血鉀 ($K^+$)。這些情況常以較為溫和、非特異性的症狀呈現，像是感到疲倦、提不起精神或嗜睡。由於這些症狀恰好是在加入新藥後出現，你立即想到暫停藥物並抽血確認電解質數值，這展現了非常細膩且負責任的臨床推理，非常棒！
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