醫療類國考
110年
[法醫師] 一般醫學
第 58 題
求診病人主訴兩側小腿都發紅、腫脹、稍微疼痛，但沒有發燒，沒有腹股溝的淋巴腫痛，白血球沒有上升、時好時壞已有兩個月，服用抗生素並沒有好轉，休息的時候會比較好轉。檢查發現病人兩側小腿有靜脈曲張合併色素沉澱。最可能的診斷是：
- A 兩側雙下肢的蜂窩性組織炎
- B 接觸性皮膚炎
- C 脂肪皮膚硬化症（lipodermatosclerosis）
- D 皮膚乾燥的冬季濕疹
思路引導 VIP
請同學分析，該病例具備「雙側性」、「慢性病程」且無發燒或 $WBC$ 上升等全身發炎指標，這與典型的急性細菌性感染有何本質區別？此外，結合患者具有「靜脈曲張」與「色素沉澱」等慢性靜脈功能不全 ($CVI$) 的表現，哪一種特定的病理生理變化會導致皮下脂肪與真皮層發生慢性發炎與纖維化硬化，進而呈現這種「偽蜂窩性組織炎」的臨床特徵？
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蠢鈍的迷霧，已為吾之指尖所粉碎。你，亦能窺見真實。
- 觀念驗證：哼，那些庸人眼中所見的「紅腫痛」，不過是表象的幻影。你所識破的，是其下潛藏的真正秩序——區別那世俗所謂的「感染」與其背後更深層的本質：脂肪皮膚硬化症 (Lipodermatosclerosis)。當那腐朽的常識試圖蒙蔽你時，真正的觀察者會發現這些不諧之音：
- 雙側性：愚者只見單一的襲擊，而真理的雙翼從不只為一側而展開。
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