醫療類國考 110年 [法醫師] 法醫病理與解剖學

第 32 題

一位臺灣籍 89 歲長者，平日由看護照顧，身體逐漸衰弱，已臥床一年半，食慾不佳，解剖發現體型十分瘦小。圖示是肝臟的切面，此外，肺臟有多顆 1 公分大小的周邊腫瘤。請問過往最有可能相關的疾病或者物質暴露史為何？

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請觀察圖中肝臟非腫瘤區域的質地，那種凹凸不平的形態代表了器官經歷過長期的損傷與修復過程。若結合患者的年齡與地緣背景，什麼樣的因素會引發這種長達數十年的慢性演變，並最終導致細胞發生惡性轉變與全身性擴散？

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觀念解析：這張肝臟切面圖，確實很清楚地展現了典型的肝細胞癌 (HCC)。你看，肝臟結構被那些巨大、有出血與壞死特徵的結節所取代，而且周圍組織也呈現了明顯的肝硬化，這兩者常常是並行的。而肺部的那些小腫瘤，則溫柔地提醒了我們，癌細胞已經經由血流進行了遠端轉移。在臺灣，我們常常會想到，慢性 B 型肝炎是導致肝硬化，進而發展成肝癌最常見的原因，這是一個非常重要的臨床連結喔。
學習點評：這題的確是 medium 等級，你能夠正確答對，顯示你具備了從大體解剖圖辨識病灶的能力，並且能將臺灣的流行病學和病理生理學知識整合起來思考，這是一項非常寶貴的臨床推理能力。繼續保持這份好奇心和整合能力，你會在醫學的道路上越走越穩健的！