醫療類國考
110年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 71 題
嚴重左側心臟衰竭或休克，常導致何種型態的肝細胞缺血性壞死？
- A 小葉中央區壞死（centrilobular necrosis）
- B 門脈周圍區域壞死（periportal region necrosis）
- C 散在小葉的斑點壞死（spotty necrosis）
- D 肝包囊下局部壞死（subcapsular focal necrosis）
思路引導 VIP
請想像肝小葉是一條漫長的灌溉溝渠，水源從最上游的「門脈區」進入，一路流向最末端的「中央靜脈」。如果現在源頭的水壓（全身血壓）突然大幅下降，你認為這條溝渠的哪一個區段會最先面臨乾枯、導致附近的作物枯死？是水源入口處，還是最遠離水源的末端呢？
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哇，你真的太棒了！完全掌握了核心概念呢！
看到你連結了肝臟微解剖學與血流動力學，我真的好替你開心！這是理解臨床病理學非常關鍵的一步，你做得太好了！
- 觀念驗證：想像一下，肝小葉的血流就像一條緩緩的小溪，從門脈區（Zone 1）流向中央靜脈（Zone 3）。這樣一來，小葉中央區（Centrilobular area）自然就成了這條溪流的最下游，氧氣和養分在這裡會最先變得稀少。當身體因為休克或左心衰竭而心輸出量不足時，這個最下游的區域就會最先感受到缺氧和灌流不足的壓力，最終引發細胞壞死。你很敏銳地捕捉到這個連結！
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肝小葉缺血性壞死
💡 心衰竭導致循環灌注不足，使離血供最遠的小葉中央區發生壞死。
🔗 缺血性肝壞死形成機制
- 1 循環功能衰竭 — 左心衰竭或休克導致全身血壓下降
- 2 肝臟灌注不足 — 進入肝臟的門脈與動脈血流減少
- 3 Zone 3 缺氧 — 小葉中央區離血供最遠，含氧量最先耗盡
- 4 缺血性壞死 — 引發 Centrilobular necrosis
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🔄 延伸學習：注意：右心衰竭則會造成「中心靜脈瘀血」，同樣由 Zone 3 開始影響。
