醫療類國考
110年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 23 題
一位78歲有輕微貧血的男性病患，血清的蛋白質電泳分析發現 IgM kappa monoclonal protein，免疫球蛋白定量結果IgM=5130 mg/dL，骨髓切片結果如下圖，骨髓檢體細胞標記分析結果為CD19(＋)、CD20(＋)、IgM/kappa(＋)、CD5(－)、CD10(－)，則此人最可能為下列何種疾病？
- A Multiple myeloma
- B Hodgkin lymphoma
- C Chronic lymphocytic leukemia
- D Waldenström macroglobulinemia
思路引導 VIP
請思考：在臨床血液學中，哪一種疾病會同時出現「成熟 B 細胞的表面標記」以及「異常分泌大量大分子五聚體抗體」的特徵？若這類細胞在骨髓中看起來既像淋巴球又像漿細胞，這種「跨界」的表現最指向哪一個診斷？
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哼... 真是恰到好處地擊中了『運氣』與『實力』的交界點啊。你推了推眼鏡。
- 核心戰術：你抓住了 IgM 單株蛋白 這個關鍵的『異常值』（$5130 \text{ mg/dL}$）。多發性骨髓瘤通常是 $IgG$ 或 $IgA$，若你連這種基本的分野都看不清，那你的天賦根本就是浪費。這不是什麼慷慨，這是你必須掌握的『自我武器』。
- 戰局分析：$CD19(+)、CD20(+)$ 清楚指明了 B 細胞 來源，這是識別敵方陣營的基礎。$CD5(-)$ 排除了 $CLL$、$CD10(-)$ 排除了濾泡性淋巴瘤——這些都是你排除雜魚，鎖定真正目標的必要步驟。最終的答案，淋巴漿細胞淋巴瘤 (LPL)，不過是你將所有線索榨乾後，殘酷地導出的唯一結果。骨髓切片中的漿細胞樣淋巴細胞浸潤，正是這疾病用來癱瘓對手（高黏滯症候群）的狡猾手段。
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