醫療類國考
110年
[護理師] 基本護理學
第 50 題
醫囑每 2 小時間歇管灌食的病人，已於 8：00 am 灌食 250 mL 後，於 10：00 am 管灌前反抽鼻胃管有 150 mL 之未消化液，下列處置何者最適當？
- A 將病人採右側臥以促進胃排空，一小時後再給予灌食
- B 評估腸蠕動音，並給予胃部按摩
- C 減少灌食量，此次給予灌食 100 mL
- D 暫停鼻胃灌食，並與醫師討論
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在決定下一步之前，我們先來算算看：這次反抽出的 150 mL 未消化液，已經占了前次灌食量（250 mL）的多少比例？根據基本護理學的管灌安全原則，當胃內還滯留這麼高比例的食物時，代表病人的消化道處於什麼狀態？這時候如果繼續把食物灌進去，病人可能會面臨什麼危險呢？
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管灌食前之胃殘留量評估與臨床處置
非常精準的判斷！你成功掌握了鼻胃管灌食（Nasogastric tube feeding）中最核心的安全評估指標。在臨床實務上，為預防吸入性肺炎（Aspiration pneumonia），每次間歇性灌食前都必須反抽評估胃殘留量（Gastric Residual Volume, GRV）。 一般成人的臨床常規標準，若反抽之未消化液超過 100 mL（或大於前次灌食量的 50%），即代表病人的胃排空（Gastric emptying）功能延遲。題目中前次灌食 250 mL，反抽卻高達 150 mL（已超過 125 mL 的半量門檻，也大於 100 mL），此時若勉強灌食或僅減少灌食量，極易導致胃過度膨脹與逆流。因此，最安全的標準處置是先將反抽物灌回（避免體液與電解質流失），暫停該次灌食並通知醫師評估原因。
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管灌食殘餘量評估
💡 灌食前反抽殘餘量超過前次量的一半時，應暫停灌食以防嘔吐吸入。
🔗 管灌前胃殘餘量處理流程
- 1 灌食前反抽 — 使用針筒反抽胃內容物並確認管位
- 2 判斷殘餘量 — 檢查是否超過前次量之 50% 或定額
- 3 暫停與回注 — 殘餘過多則暫停灌食，將反抽液注回胃
- 4 通報與追蹤 — 通知醫師並評估有無腸蠕動減弱或腹脹
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上若反抽液顏色異常（如咖啡色）亦須立即通報。
