醫療類國考
110年
[護理師] 基礎醫學
第 27 題
有關體內維持酸鹼平衡的敘述，下列何者錯誤？
- A 腎臟近曲小管可藉由次級主動運輸分泌氫離子
- B 重碳酸根離子與氫離子結合後分解成二氧化碳和水
- C 醛固酮過量分泌會造成腎小管性酸中毒
- D 降低血管收縮素II分泌會降低氫離子分泌
思路引導 VIP
請回想一下腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS）被活化時，對近曲小管與集尿管的氫離子轉運蛋白分別有什麼促進作用？如果這些荷爾蒙過多或減少，血液的酸鹼值會往哪個方向偏移呢？
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內分泌與腎小管酸鹼調節
做得非常好！你能直接抓出 (C) 的生理學破綻，代表你對腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS）的觀念非常扎實。在遠端腎小管與集尿管中，醛固酮（aldosterone）會促進鈉離子（$\text{Na}^+$）再吸收，並刺激 $\text{K}^+$ 與氫離子（$\text{H}^+$）排出；因此當醛固酮過量（如原發性醛固酮症，primary aldosteronism）時，身體會流失過多 $\text{H}^+$，導致低血鉀與代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）。相反地，醛固酮「不足」或受體阻抗，才會引發第四型腎小管性酸中毒（renal tubular acidosis, RTA），故 (C) 明顯錯誤。
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腎臟酸鹼調節與激素
💡 醛固酮與血管收縮素II調控腎小管分泌氫離子的機制
| 比較維度 | 醛固酮過量 | VS | 醛固酮不足 (Type 4 RTA) |
|---|---|---|---|
| 酸鹼狀態 | 代謝性鹼中毒 | — | 代謝性酸中毒 |
| 血鉀濃度 | 降低 (低血鉀) | — | 升高 (高血鉀) |
| H+ 分泌 | 增加分泌 | — | 減少分泌 |
| 臨床關聯 | 康氏症 (Conn's) | — | 糖尿病腎病變/ACEI |
💬醛固酮決定遠端小管H+排出，過多導致鹼中毒，不足導致酸中毒。
