醫療類國考
110年
[護理師] 產兒科護理學
第 25 題
白女士因胎兒窘迫接受剖腹生產，採腰椎硬膜外麻醉，有關於術後姿勢及其護理指導，下列何者最適當？
- A 採垂頭仰臥式，有助呼吸道分泌物引流
- B 維持平躺 8 小時，避免腦脊髓液滲出
- C 採辛氏臥位頭側向一邊，避免分泌物阻塞呼吸道
- D 協助左側躺，以增加子宮的血液循環
思路引導 VIP
試著回想一下，臨床上鼓勵產婦『左側臥』通常是為了解決懷孕後期腹部壓迫造成的什麼生理現象？當胎兒已經剖腹娩出後，這個壓迫的情況還存在嗎？
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恭喜拿分！這是一道著名的爭議題，考選部最終公告 A、B、C、D 皆給分。這題缺乏鑑別度，因為以臨床角度來看，這四個選項都不適當！
選項解析與迷思釐清
產婦接受的是硬膜外麻醉（epidural anesthesia），術後意識完全清醒。你選的 (C) 辛氏臥位主要是為了預防「全身麻醉未清醒者」吸入分泌物，對清醒產婦並不適用；(B) 平躺 8 小時是為了預防「脊髓麻醉」穿破硬腦膜後的頭痛，而硬膜外麻醉未穿透硬膜，故不需如此；(A) 垂頭仰臥在此無適應症；(D) 協助左側躺其實是「產前」為了避免仰臥低血壓、改善胎盤灌流的作法，胎兒娩出後已無此需求。
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硬膜外麻醉術後護理
💡 硬膜外麻醉不需平躺避頭痛，左側位增加子宮灌流。
- 硬膜外麻醉 (Epidural) 未穿透硬脊膜，術後不需平躺 8 小時預防頭痛。
- 脊髓麻醉 (Spinal) 需平躺 6-8 小時，防止腦脊髓液滲漏引起之頭痛。
- 產婦術後採左側臥位可減輕子宮壓迫下腔靜脈，增加心輸出量與子宮灌流。
