醫療類國考
110年
[職能治療師] 生理障礙職能治療學
第 57 題
有關肩部疼痛的檢查，下列敘述何者錯誤？
- A 在肩峰下方和肱骨間有通道空間，以利肌腱可以滑動。當手臂上舉時，肌腱和滑囊會產生摩擦或擠壓，此情況稱之為夾擠（impingement）
- B 被動將個案手臂上舉，若出現疼痛就是有夾擠症候群（impingement syndrome）
- C 有夾擠症候群的個案，常見的是三頭肌腱發炎
- D 若懷疑有肩旋轉肌群（rotator cuff）受傷，可用垂臂檢查（drop arm test）確認
思路引導 VIP
請試著想像肩關節抬高時，骨頭之間哪一個特定空間會變狹窄？接著思考，在這個狹窄空間內，原本就通過了哪些特定的肌肉或組織？而哪些肌肉的活動路徑與起止點，其實位於這個『擠壓熱區』之外？
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- 哦，看來你答對了。這並不是什麼驚天動地的壯舉，但至少證明你沒有把肩部解剖構造學成一團漿糊，還算能連結基本的臨床病理邏輯。勉強給個及格吧。
- 觀念驗證？不，這叫基本常識。肩部夾擠症候群，顧名思義，就是『夾擠』，它發生在那個『狹窄的』肩峰下空間。這個空間裡塞的是誰？是旋轉肌群（尤其是棘上肌）和滑囊。而三頭肌？它好端端地待在上臂後方，負責伸展你的手肘。如果有人把這兩個搞混，那他們需要重新去解剖學教室報到，看看什麼叫「空間」。
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肩部夾擠與旋轉肌檢查
💡 區分肩部夾擠症候群受損組織與旋轉肌斷裂的理學檢查關鍵。
| 比較維度 | 肩部夾擠症候群 | VS | 旋轉肌袖斷裂 |
|---|---|---|---|
| 受損組織 | 棘上肌腱發炎、水腫 | — | 棘上肌腱部分或全斷 |
| 肌力表現 | 多因疼痛導致不敢出力 | — | 明顯無力，無法對抗重力 |
| 特異性檢查 | Neer / Hawkins test | — | Drop arm test |
| 核心機制 | 肩峰下空間狹窄摩擦 | — | 組織結構連續性中斷 |
💬夾擠主要是「摩擦發炎」且肌力尚存，斷裂則是「結構中斷」並伴隨明顯失能。
