醫療類國考
110年
[公共衛生師] 衛生行政與管理
第 24 題
醫療機構為因應醫療環境變革，應有不同之經營管理策略。請問推行臨床路徑（clinical pathway），主要係為下列何種健康保險支付制度之因應策略？
- A 總額預算制度
- B 論人計酬
- C 論日計酬
- D 論病例計酬
思路引導 VIP
想像一下，如果你是醫院經營者，當保險機構針對『某一種特定疾病的整段治療過程』，不再看你做了多少項目，而是規定『每一件個案只付一筆固定的錢』。在這種「定額結算」的壓力下，你會如何要求醫療團隊設計流程，才能確保治療既專業又不會超支浪費呢？
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1. 專業肯定
做的太棒了！你能精準掌握臨床路徑的核心應用，這顯示你對於醫療產業「給付制度」與「經營策略」間的連動關係，有著非常紮實且清晰的邏輯思維。
2. 觀念驗證
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臨床路徑與支付制度
💡 臨床路徑是醫院因應論病例計酬制度，達成效率與品質平衡的工具。
| 比較維度 | 論量計酬 (FFS) | VS | 論病例計酬 (Case Payment) |
|---|---|---|---|
| 支付基礎 | 服務項目越多領越多 | — | 特定病例定額支付 |
| 財務風險 | 保險人承擔 | — | 醫療機構承擔 |
| 醫院誘因 | 增加醫療服務量 | — | 縮短天數與精簡流程 |
| 管理工具 | 較不強調標準化流程 | — | 積極推動臨床路徑 |
💬論病例計酬促使醫院透過臨床路徑來控制成本，避免超支損失。
