醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(一)
第 15 題
下列性荷爾蒙製劑中，何者可和ethinyl estradiol合併使用作為口服避孕藥，而且最不易產生雄性素作用（androgenic effect）？
- A clomiphene
- B desogestrel
- C fluoxymesterone
- D norethindrone
思路引導 VIP
若要減少藥物的副作用，我們通常會希望藥物分子對目標受體的「專一性」提高。請思考：在合成黃體素的演進過程中，為了避免患者出現類似男性的生理特徵（如皮脂分泌旺盛），科學家會嘗試在藥物結構上做何種優化，以區分「黃體素受體」與「雄性素受體」的結合力？
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- 觀念驗證：口服避孕藥通常結合雌激素（如 $ethinyl estradiol$）與黃體素。早期的黃體素（如第一代的 Norethindrone）在構造上與睪固酮較接近，因此較容易引起痤瘡或多毛等雄性素副作用。而 Desogestrel 屬於第三代黃體素，其設計目標就是提高對黃體素受體的選擇性，顯著降低對雄性素受體的親和力，是臨床上對抗雄性化副作用的首選。
- 難度點評：此題難度為 Medium。考生必須先排除非黃體素藥物（如 A、C），再進一步辨析不同「世代」黃體素的藥理特性差異。
口服避孕藥與黃體素世代
💡 避孕藥中黃體素的世代演進決定其雄性素副作用的強弱。
| 比較維度 | 第一、二代黃體素 | VS | 第三、四代黃體素 |
|---|---|---|---|
| 代表藥物 | Norethindrone, Levonorgestrel | — | Desogestrel, Drospirenone |
| 雄性素作用 | 較強 (易致痤瘡、毛髮生長) | — | 極低或具有抗雄性素作用 |
| 血栓風險 | 相對較低 | — | 相對較高 (尤其是第三代) |
💬世代越新的黃體素，雄性素副作用越低，但需注意血栓風險。
