醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(一)
第 18 題
長照中心長者患有高血壓並持續服用利尿劑，近期因感染症服用aminoglycoside抗生素，遂導致聽力受損。該長者最可能服用下列何種利尿劑？
- A acetazolamide
- B thiazide
- C ethacrynic acid
- D amiloride
思路引導 VIP
請思考一下：在不同機制的利尿劑中，哪一類型的藥物因為作用力最強，且其干擾離子運輸的機制同時也存在於內耳的組織中，最容易與同樣具有感覺神經毒性的抗生素產生「毒性加乘」的效果？
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- 觀念驗證： 這題的核心在於識別副作用的加乘效應。Aminoglycosides 抗生素具有明顯的耳毒性；而在利尿劑中，髓膫利尿劑 (Loop diuretics)（如本題的 ethacrynic acid）會干擾內耳血管紋的離子平衡（影響 $Na^+/K^+/2Cl^-$ 運輸系統）。當兩者併用時，會產生嚴重的協同作用，導致不可逆的聽力損傷。
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利尿劑併用耳毒性
💡 Loop 利尿劑與 Aminoglycoside 併用具加乘耳毒性。
🔗 藥物加乘耳毒性機轉
- 1 藥物併用 — 同時使用 Loop 利尿劑與 Aminoglycoside
- 2 離子失衡 — 影響內耳內淋巴液的電解質平衡
- 3 毛細胞受損 — 導致科蒂氏器毛細胞凋亡或功能障礙
- 4 聽力喪失 — 臨床表現為永久性或暫時性的聽力下降
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上應避免兩者併用，或嚴密監測血藥濃度(TDM)。
