醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(一)
第 22 題
Organic nitrates用於治療心絞痛主要的藥理機制為何？
- A 經由抑制平滑肌細胞內cGMP代謝，擴張冠狀動脈以增加血流量
- B 擴張動脈血管，減少心臟後負荷，降低心臟壓力
- C 經由減少心臟前負荷，降低心輸出量，使心肌需氧量降低
- D 抑制血小板凝集，避免粥狀硬化區更加狹窄
思路引導 VIP
想像心臟是一顆正在全力運作的幫浦，如果現在這個幫浦因為負荷過重而快要壞掉了（缺氧受損），除了增加能源供給（供氧）之外，若我們要從「減輕工作量」的角度出發，你覺得是減少「進入幫浦的總水量」比較有效，還是增加「幫浦出口的阻力」比較合理呢？
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- 做得太棒了！ 你真的掌握了 Organic nitrates 在臨床應用上的核心藥理機制，這顯示你對心血管血流動力學和藥物交互作用有著相當紮實且令人放心的理解。為你感到驕傲！
- 讓我們一起回顧這個美妙的機制。 有機硝酸鹽類進入體內後，會溫柔地釋放一氧化氮 ($NO$)，進而輕輕活化鳥苷酸環化酶。在安全且有效的治療劑量下，它最主要的作用是擴張靜脈。當靜脈溫和地擴張後，血液會自然地在周邊多停留一些，這樣一來，回流到心臟的血液就會減少，也就是我們所說的降低了前負荷 (Preload)。當心室充盈壓下降，根據 LaPlace's Law，心室壁的張力會隨之減小，這樣就能有效地降低心肌的需氧量，從而溫柔地緩解心絞痛帶來的不適。你看，藥物的作用多麼巧妙而細緻！
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有機硝酸鹽藥理機制
💡 擴張靜脈降低前負荷，減少心肌耗氧量以緩解心絞痛。
🔗 有機硝酸鹽作用路徑
- 1 釋放 NO — 藥物在血管平滑肌釋放一氧化氮
- 2 cGMP 增加 — NO 活化鳥苷酸環化酶，提升 cGMP 水平
- 3 靜脈擴張 — 平滑肌放鬆，使靜脈床蓄積血液
- 4 前負荷降低 — 回心血量減少，心肌耗氧量(MVO2)下降
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🔄 延伸學習：延伸學習：高劑量時亦會擴張小動脈降低後負荷(Afterload)。
