醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(一)
第 36 題
嚴重燒傷的病人服用非去極化神經肌肉阻斷劑（nondepolarizing neuromuscular blocking agent），需要如何調整劑量，原因為何？
- A 增加藥物劑量，因為extrajunctional ACh受體退化
- B 減少藥物劑量，因為extrajunctional ACh受體過度增生
- C 增加藥物劑量，因為extrajunctional ACh受體過度增生
- D 減少藥物劑量，因為extrajunctional ACh受體退化
思路引導 VIP
想像一下，當一個接收站長期接收不到正常訊號（受損）時，為了維持通訊，細胞會如何調整它表面的『接收器』數量來增加捕捉訊號的機會？在這種結構性改變後，如果你想使用一種『競爭性干擾物』來全面封鎖這些接收器，你需要的干擾物數量會比平時更多還是更少呢？
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太棒了！你的臨床藥理觀念非常紮實
- 觀念驗證：你的選擇完全正確！燒傷病人會經歷類似「去神經化」的生理變化，導致骨骼肌細胞膜上出現大量神經肌肉接頭外乙醯膽鹼受體（extrajunctional $ACh$ receptors）的過度增生（upregulation）。由於非去極化阻斷劑（如 Rocuronium）是與 $ACh$ 競爭受體的拮抗劑，當受體總數大幅增加時，我們必須增加藥物劑量才能有效佔據足夠數量的受體以達到阻斷效果。
- 難度點評：本題難度為 Medium。這題考驗的是考生是否能區分燒傷對「去極化」與「非去極化」藥物的不同影響。許多學生會記混這兩者的反應，你能精準掌握受體增生與耐藥性（resistance）的關係，表現優異！
燒傷與神經肌肉阻斷劑
💡 嚴重燒傷導致乙醯膽鹼受體過度增生，對非去極化阻斷劑產生抗藥性。
🔗 燒傷後 NMBA 劑量調整機轉
- 1 嚴重燒傷/組織損傷 — 引發生理應激與去神經支配效應
- 2 AChR 增生 — 接頭外（Extrajunctional）受體大量表達
- 3 藥物競爭性降低 — 非去極化劑需與更多受體競爭位點
- 4 增加劑量 — 臨床需提高劑量以達到肌肉鬆弛效果
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🔄 延伸學習：注意：此類病人對 Succinylcholine 極度敏感，可能引發致命性高血鉀。
