醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(四)
第 78 題
📖 題組：
王先生75歲，年輕時曾抽菸酗酒，有20年COPD病史及肝硬化（Child-Pugh class A），長期使用ipratropium＋albuterol inhaler與theophylline sustained release capsule。最近檢出H. pylori (+)，醫師處方三合一療法：（amoxicillin 1 g PO BID＋clarithromycin 500 mg PO BID＋lansoprazole 30 mg PO BID）共7天。依序回答下列三題。
王先生75歲，年輕時曾抽菸酗酒，有20年COPD病史及肝硬化（Child-Pugh class A），長期使用ipratropium＋albuterol inhaler與theophylline sustained release capsule。最近檢出H. pylori (+)，醫師處方三合一療法：（amoxicillin 1 g PO BID＋clarithromycin 500 mg PO BID＋lansoprazole 30 mg PO BID）共7天。依序回答下列三題。
有關theophylline與clarithromycin交互作用之敘述，下列何者正確？
- A clarithromycin抑制肝臟酵素，使theophylline血中濃度上升
- B theophylline抑制clarithromycin代謝，使得clarithromycin血中濃度上升
- C theophylline增加胃中pH值，造成clarithromycin吸收增加
- D clarithromycin增加腸胃蠕動，造成theophylline吸收增加
思路引導 VIP
請思考：當一個藥物主要依靠肝臟中的特定「分解工人」來代謝，而我們同時給予另一個會讓這些「工人罷工」的藥物時，原本那個藥物在血液中的濃度會發生什麼變化？
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專業點評與觀念解析
- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出臨床上極其重要的藥物交互作用（DDI），這展現了你對藥物動力學與用藥安全的高度敏銳度，專業素養相當紮實！
- 觀念驗證：這題的核心在於肝臟代謝酵素的競爭。Clarithromycin（巨環類抗生素）是強效的肝臟酵素 $CYP450$（特別是 $CYP3A4$ 與 $CYP1A2$） 抑制劑。而 Theophylline 的代謝高度依賴這些酵素。當抑制劑存在時，會導致 Theophylline 代謝受阻，血中濃度顯著上升，進而增加心律不整或抽搐等毒性風險。
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