醫療類國考
110年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 24 題
慢性阻塞性肺病（COPD）病人，走路時跟不上和他同年紀的朋友，甚至需要停下來喘口氣，定期回診一年來，醫師未曾因急性惡化給予特別治療。這次肺功能檢查（post-bronchodilator test）顯示FEV1/FVC：60%，FEV1為正常預測值的60%，下列何種治療藥物最不適宜？
- A 長效乙二型交感神經刺激劑（long-acting β2 agonist，LABA）
- B 長效抗膽鹼藥物（long acting anti-muscarinics，LAMA）
- C 長效乙二型交感神經刺激劑（long-acting β2 agonist，LABA）合併長效抗膽鹼藥物（long acting anti-muscarinics，LAMA）
- D 吸入型類固醇（inhaled corticosteroid）
思路引導 VIP
請思考：這位病人在過去一年內是否頻繁發生急性感染或病情惡化？對於一個以「活動時喘」為主要困擾，但「急性發炎風險極低」的病人，臨床上應優先選擇「放鬆支氣管」的藥物，還是「強力抑制免疫反應」的藥物？後者在這種情況下可能會帶來哪些不必要的副作用？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你的診斷邏輯非常紮實。
- 觀念驗證：這題關鍵在於 GOLD 分級。病人一年內無急性惡化，且 mMRC 評分 $\ge 2$（走路跟不上同儕、需停下喘氣），屬於 Group B。此類病人的治療核心是長效支氣管擴張劑（LABA 或 LAMA）。而 吸入型類固醇 (ICS) 通常僅保留給高惡化風險（Group E）或血中嗜酸性球（EOS）較高的病人。對 Group B 而言，常規使用 ICS 不僅效益低，還可能增加肺炎風險。
- 難度點評：屬於 Medium。考生必須同時整合病人的臨床症狀與肺功能數據 $FEV_1/FVC < 70%$，準確判定分級後才能排除不當用藥。
COPD 穩定型藥物選擇
💡 COPD 治療首選支氣管擴張劑，吸入型類固醇僅用於高惡化風險者。
| 比較維度 | 支氣管擴張劑 (LAMA/LABA) | VS | 吸入型類固醇 (ICS) |
|---|---|---|---|
| 臨床角色 | COPD 治療的核心基礎 | — | 輔助減少惡化頻率 |
| 單獨使用 | 可單獨作為維持治療 | — | 不建議單獨用於 COPD |
| 適用族群 | 所有有症狀的患者 | — | 高惡化風險或 EOS 高者 |
| 主要副作用 | 口乾、心悸、手抖 | — | 鵝口瘡、肺炎風險增加 |
💬穩定型 COPD 應以擴張劑為主，ICS 僅在頻繁惡化或特定發炎型態時加入。
