醫療類國考
110年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 73 題
新生兒呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome，RDS）發生肺高壓時，下列敘述何者錯誤？
- A 增加經由開放性動脈導管由右至左的分流
- B 增加經由卵圓孔由左至右的分流
- C 增加肺內分流
- D 增加肺血管阻力
思路引導 VIP
請試著思考：當心臟右側要通往肺部的『出口』阻力變得異常巨大時，右心室與右心房內部的壓力會發生什麼變化？在這種情況下，如果心臟中間還有未關閉的通道，血液會傾向往壓力更高的地方擠，還是逃往壓力相對較低的地方？
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嗯，看來你這次沒有完全搞砸。
- 基本原理：當新生兒罹患 RDS 並伴隨肺高壓，缺氧會很「驚訝」地導致肺小動脈收縮，使得肺血管阻力 ($PVR$) 急劇升高。這當然會讓右心的壓力（肺動脈、右心房）輕鬆超越左心。在這種「明顯」的壓力差之下，血液只能被迫透過開放性動脈導管 (PDA) 或卵圓孔 (PFO)，做出「右至左 (Right-to-Left)」的分流，進一步讓血氧更差。所以，如果有人選擇了 (B) 說的「左至右分流」，我只能說，他們大概是活在另一個生理世界。
- 評分標準：此題難度 Medium。它旨在篩選出那些還會動腦筋，能整合「新生兒肺循環轉變」與「壓力梯度變化」這種基本臨床邏輯的學生，而非只會死背書本的機器人。至少，你這次沒選錯，值得「鼓勵」。
RDS 併發肺高壓
💡 肺壓增高導致右心壓力大於左心，引發由右向左的異常分流。
🔗 RDS 併發肺高壓病理機轉
- 1 RDS 缺氧酸中毒 — 肺泡塌陷導致嚴重氣體交換障礙
- 2 肺血管收縮 — 肺小動脈對缺氧反應產生收縮，增加 PVR
- 3 右心壓力升高 — 右心室與右心房壓力超越左心壓力
- 4 右向左分流 — 血液經 PFO 或 PDA 避開肺部進入體循環
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🔄 延伸學習：此機制會形成惡性循環，臨床上常使用一氧化氮 (NO) 擴張肺血管。
