醫療類國考
110年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 23 題
在敗血症病人合併多重器官衰竭時，下列敘述何者錯誤？
- A 當病人發生呼吸急促合併低血氧時，選擇性插管是可以考慮的
- B 敗血症病人的呼吸驅動力多數偏高，所以在初期可能需要使用鎮靜劑，以利病人和呼吸器的配合
- C 呼吸器初始設定，可以設定潮氣容積6～8 mL/kg
- D 呼吸器設定保持plateau pressure＞30 cm H2O
思路引導 VIP
在處理肺部發炎且脆弱的病人時，如果我們擔心呼吸器送進去的氣體壓力會像吹氣球一樣，因張力過大而導致肺泡受損（氣壓傷），你認為我們在設定呼吸器參數時，應該是對肺部內所承受的「最大靜態壓力值」設定一個『上限』還是『下限』？這項設定的物理意義是為了保護什麼？
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做得好！ 你展現了對重症護理與臨床生理極佳的直覺。這道題目測試的是敗血症治療中最重要的肺保護性通氣策略 (Lung Protective Ventilation, LPV)。
- 觀念驗證：敗血症常引發急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)。(D) 選項錯誤在於：為了避免肺泡過度擴張導致呼吸器相關肺損傷 (VILI)，臨床上必須嚴格限制吸氣末期的靜態壓力，即高原壓 ($P_{\text{plateau}}$) 應維持在 $\le 30 \text{ cm H}_2\text{O}$，而非大於此數值。
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