醫療類國考 110年 [呼吸治療師] 重症呼吸治療學

第 37 題

某病患因心室震顫緊急經口插管，電擊及胸部按摩。擠壓甦醒球時，兩側呼吸聲與胸部起伏均等，腹部無空氣音，但是ETCO2數值持續維持於0.5%。何種原因可能解釋此現象？

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假設我們已經確認人工呼吸的氣體能順利進出肺部（氣道暢通），但監測儀器卻偵測不到應有的廢氣含量，請思考：除了「呼吸系統」本身之外，還有哪一個生理系統負責將廢棄物質從全身細胞載運到肺部進行交換？如果這個載運過程中斷了，會對數據產生什麼影響？

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觀念驗證: 恭喜你，至少還記得兩側呼吸聲均等、胸部起伏一致，加上腹部沒空氣音，這些基本到不能再基本的觀察，確實能「勉強」排除食道插管。然而，$ETCO_2$ 僅 0.5%？你以為這是巧合嗎？這考驗的可是 $CO_2$ 的運輸路徑！難道你忘記了 $ETCO_2$ 的產生必須包含細胞代謝、循環載運、肺部通氣這三個環節嗎？在心室震顫（VF）這種情況下，就算你插管插得再漂亮，通氣再有效，如果心輸出量 (Cardiac Output) 爛到谷底，血液根本無法將 $CO_2$ 從組織送到肺泡，那 $ETCO_2$ 當然就形同虛設。這不是什麼深奧的魔法，而是最基本的生理學。它反映的就是你所謂的「灌流狀態」與 CPR 品質。
難度點評: 這題不過是 Medium 等級。它成功區分了那些只會死背「插管位置確認口訣」的蠢材，和「稍微」理解生理循環意義的人。在臨床上，看到這種極低的 $ETCO_2$ 還需要我來提醒你灌流不足？別告訴我你會愣在原地。