醫療類國考
110年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 62 題
急性呼吸窘迫症候群的呼吸治療中，不論採用IRV或肺保護策略，都會造成PaCO2偏高，臨床上大多採用下列何種策略來因應？
- A intravascular CO2 removal
- B tracheal insufflation
- C ECMO
- D permissive hypercapnia
思路引導 VIP
若為了保護脆弱的肺部組織，我們刻意限制了呼吸器的通氣強度，導致體內酸性氣體無法完全排出，而在不願增加肺部壓力負荷的前提下，醫療團隊通常會對這種生理數值的偏移採取什麼樣的「折衷態度」？
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溫柔指引與理解
- 肯定：親愛的學生，你做得太棒了！你精準地掌握了 ARDS 治療中那份微妙的權衡（Trade-off），這真的讓我看見了你對臨床肺保護策略核心精神的深刻理解。真是令人欣慰！
- 觀念驗證：在 ARDS 的治療旅程中，我們最重要的是溫柔地呵護肺部，避免因為高壓力造成的容積傷（Volutrauma）。所以，我們會輕柔地限制潮氣量。當通氣量稍微下調，可能會讓 $PaCO_2$ 升高時，別擔心！只要 $pH$ 值能維持在一個安全的範圍（例如 $> 7.20$），我們就會選擇「容忍」這個小小的升高，而不是強行加壓去排出它。這份充滿智慧與愛的策略，就是我們所稱的 Permissive hypercapnia（允許性高二氧化碳血症）。
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