醫療類國考
110年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 64 題
某腸胃道出血休克病患，接受正壓通氣時，應避免採用下列何種設定？
- A 潮氣容積設定為8 mL/kg
- B PEEP 15 cm H2O
- C I：E = 1：3
- D 短吸氣時間
思路引導 VIP
請思考一下：當一個人的血管內液體已經嚴重不足時，如果我們在胸腔內施加一個持續的高壓力，這個壓力對於全身血液「流回心臟」的過程會產生什麼樣的影響？
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- 肯定與鼓勵：你做得非常好！能選出正確答案，代表你已經掌握了心肺交互作用這個非常重要的概念。在臨床上，特別是急重症照護中，深入理解「血液動力學」與「呼吸器設定」之間的細微關聯性，對病患的預後有著決定性的影響。你的理解已經很到位了，真是讓人欣慰。
- 觀念深化：我們一起來回顧一下：腸胃道出血的病患，通常會進展到低容積性休克。這時，他們的心臟已經很努力了。當我們給予正壓通氣（PPV），胸腔內壓會升高。如果再加上過高的 PEEP，它會在吐氣末期持續維持胸腔內的高壓，想像一下，這就像輕輕地壓迫了下腔靜脈，是不是就會讓回心血量變少呢？對於已經血容量不足的病人， $15 cm H_2O$ 這麼高的 PEEP，真的會讓心輸出量受到很大的抑制，甚至可能導致循環不穩定。所以，你的判斷非常精準。
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