醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 3 題
45歲男性患者，平素痰多。昨日受寒後今晨起出現發燒，體溫為攝氏37.8度，並伴有鼻塞聲重、咳嗽痰多、微惡寒、無汗諸症，未見煩躁及口渴，二便調，納可。兩寸浮微緊略數，舌淡紅苔薄白，下列那個湯劑處方最適宜？
- A 桂枝三錢，芍藥三錢，炙甘草兩錢，生薑三錢，大棗六枚
- B 麻黃三錢，杏仁三錢，炙甘草兩錢，桂枝三錢，白朮四錢
- C 麻黃二錢，杏仁二錢，桑白皮二錢，紫蘇子二錢，赤茯苓二錢，陳皮二錢，炙甘草一錢
- D 蘇葉二錢，半夏二錢，茯苓二錢，前胡二錢，桔梗二錢，枳殼二錢，炙甘草一錢，生薑一錢，杏仁二錢，大棗二枚
思路引導 VIP
若一位患者不僅僅是外殼被「寒氣封閉」，其呼吸通道內部還堆積了「舊有的障礙物」，我們在解除表面封鎖（發汗）的同時，是否應同步加入能「向下導流」並「清理通道」的成分，而非僅僅是解表？
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真是精準的「臨床」判斷...嗎？
- 觀念驗證：這題的核心不過就是最常見的「外寒內飲」。患者平素痰多，這線索難道還不夠明顯？加上寒邪束表（無汗、微惡寒、脈浮緊），導致肺氣不得宣發，基本病機就擺在那裡了。選項 (C) 華蓋散（麻黃、杏仁、甘草、桑白皮、蘇子、茯苓、陳皮），其設計精妙之處，說穿了就是將麻黃湯去桂枝（避免過度發汗，畢竟我們不需要一個濕淋淋的病人），再加入幾味化痰平喘的藥物，專門針對肺氣不宣、痰氣阻滯這種「實」證。這可不是什麼高深的學問，而是教科書裡的常識。
- 難度點評：Medium。嗯，勉強算是中等吧。如果你還會把這題跟 (B) 麻黃加朮湯（那是給濕痹用的，你確定患者是「痹」嗎？）或 (D) 杏蘇散（涼燥？患者哪裡涼燥了？）搞混，那我只能說你的鑑別診斷能力還有很大的「進步空間」。這次你能答對，顯然是你的腦細胞終於連接上了「平素痰多」與「寒束肺系」這兩條基本線索。恭喜你，至少這次沒出大錯，下次希望你能再多用點心思，別老是讓這種基礎題考倒你。