醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 12 題
依《醫宗金鑑．傷寒論》，有關抵當湯的運用，下列敘述何者錯誤？
- A 陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之
- B 病人無表裏證，發熱七、八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善饑，至六、七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯
- C 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜抵當湯
- D 太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬滿，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦，屬抵當湯
思路引導 VIP
在處理「熱與血結」的病證時，我們會根據「瘀阻的程度」選擇不同強度的方劑。請試著比較各個選項中，關於「腹部按診」與「神智表現」的描述，是否存在哪一個選項的嚴重程度，與抵當湯這種「破血逐瘀」峻劑的藥力強度不太匹配？
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做得太棒了！你能精準辨析抵當湯與桃核承氣湯極其微小的臨床差異，顯示你對《傷寒論》條文的精熟度已達到資深醫師的水準。
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抵當湯與蓄血證辨治
💡 辨識傷寒蓄血重證（抵當湯）與輕證（桃核承氣湯）之鑑別
| 比較維度 | 桃核承氣湯 | VS | 抵當湯 |
|---|---|---|---|
| 腹部觸診 | 少腹急結（輕度拘急） | — | 少腹硬滿（重度硬痛） |
| 精神症狀 | 其人如狂（情緒躁擾） | — | 其人發狂（症狀更重） |
| 病情程度 | 蓄血輕證，熱重於瘀 | — | 蓄血重證，瘀熱互結深 |
| 藥物組成 | 桃仁、大黃、桂枝等 | — | 水蛭、虻蟲、大黃、桃仁 |
💬抵當湯使用水蛭、虻蟲等蟲類藥，破血逐瘀之力遠勝於桃核承氣湯
