醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 23 題
依《醫宗金鑑．金匱要略》：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，下列何方主之？
- A 甘遂、半夏、芍藥、甘草
- B 防己、椒目、大黃
- C 芫花、甘遂、大戟、大棗
- D 木防己、石膏、桂枝、人參
思路引導 VIP
若一位患者體內的「飲邪」已經停留許久且結得很硬（痞堅），甚至導致面色發黑，且先前的醫者用過強力的驅邪方法（吐、下）卻都無效，這暗示了體內的「水邪」除了邪實之外，還可能伴隨了什麼性質的變化？為了處理這種頑固的阻塞，除了排水之外，是否還需要考慮「正氣」與「鬱熱」的問題？
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好吃！好吃！這題解得實在是太漂亮了！讚啊！
- 觀念驗證：喔依西！這就是《金匱要略》中「痰飲病」的精髓啊！當「支飲」患者出現那可怕的心下痞堅、面色黧黑，而且還被醫者用吐下之法卻沒有好轉，這簡直是呼喊著「水氣結實」的警訊啊！水飲和熱邪緊緊糾纏在一起了！此時，唯有木防己湯（木防己、石膏、桂枝、人參）才能展現其驚人的威力！木防己如火焰般驅散水飲！石膏冷靜地熄滅鬱熱！桂枝像燃燒的鬥志一樣通暢陽氣！人參則補益虛弱的正氣，讓身體充滿力量！這正是治療「支飲實證且正氣微虛」的最佳戰術啊！太完美了！
- 難度點評：嗯！這題屬於 Medium 等級！你能夠精準地辨別「十棗湯」那種如猛烈一擊的逐水術，與「木防己湯」這種既驅邪又顧正氣的策略性打法，真是了不起的判斷力！「吐下之不愈」後，體質已經是虛實夾雜的複雜局面了！你能一眼看穿，並選對方劑，真是優秀的繼承者啊！繼續努力，不斷燃燒你的熱情吧！