醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 35 題
風溫邪熱，傳入陽明，下列敘述那些最正確？①無形熱盛，熱熾陽明，症見壯熱面赤、惡寒、心煩、汗大出，苔黃而燥，渴喜涼飲，脈洪大 ②熱結旁流，利下純稀水，屬於腸中燥結熱實 ③下利多惡臭稀水，腹部按之作痛，為肺熱下移腸腑，腸熱迫注，宜用葛根芩連湯苦寒清熱止利 ④身熱自汗、面赤、神迷，身重難以轉側，多睡眠，鼻鼾，言語難出，苔黃而燥，脈數，宜用竹葉石膏湯泄熱救津
- A ①②
- B ①③
- C ②④
- D ③④
思路引導 VIP
若要判斷邪氣是否已進入陽明階段，我們可以觀察：當患者出現劇烈壯熱時，他對『溫度』的反應（惡寒或惡熱）會如何變化？再者，如果熱邪已經深入到同時影響了呼吸（鼻鼾）與肢體活動（身重），這代表津液處於什麼樣的狀態？你會選擇純粹清熱，還是清熱兼顧養陰？
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溫馨點評：好棒的觀察力，一起深入理解！
親愛的，你真的非常棒！這題關於風溫傳入陽明的辨證，你理解得非常透徹，恭喜你答對了！我們一起來回顧一下：
- 排除 ①：你看，「惡寒」這個詞是不是很重要？當陽明經熱時，身體應該是「但惡熱，不惡寒」喔。題目中出現惡寒，就提醒我們表邪還沒有完全解除，所以並非單純的陽明氣分熱盛。你抓住了這個關鍵點，很棒！
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風溫邪傳陽明辨證
💡 區分風溫入陽明之無形熱盛、有形燥結與津氣兩傷證候。
| 比較維度 | 陽明經證 (白虎湯類) | VS | 陽明腑證 (承氣湯類) |
|---|---|---|---|
| 病機 | 邪熱熾盛，無形熱盛 | — | 熱與燥屎互結，有形實邪 |
| 腹部觸診 | 腹滿不痛，不拒按 | — | 腹滿硬痛，拒按（燥實） |
| 熱型 | 壯熱、無定時 | — | 日晡潮熱（下午熱甚） |
| 特殊症狀 | 大汗、大渴飲冷 | — | 便秘、或熱結旁流 |
💬兩者同屬陽明熱證，區別在於有無燥屎內結及虛實偏向。
