醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 66 題
62歲男性，來診時主訴陣發胸悶心悸已經5年。某醫學中心24小時心電圖檢查發現每日有頻發性心室早期收縮（VPC）達16,000次，占總心律11.7％。雖有服西藥控制，胸悶心悸仍每日發作，尤其是在飽食後或運動後更易發作，影響食慾。望之面色黃白少華，體瘦，問之平時因擔心病情未能順利控制，心情憂鬱多思慮，食慾減退，但睡眠尚可。因心律不整，導致不敢多吃，近5年來體重下降近7公斤。苔薄少，脈沉細弦無力。綜合上述臨床表現，下列病機何者最不適宜？
- A 心氣虧虛
- B 心脾兩虛
- C 肝鬱脾虛
- D 肝火擾心
思路引導 VIP
請仔細觀察患者的「脈象」與「面色」，並思考這些徵象反映的是身體能量的「亢奮有餘（實熱）」還是「不足虧損（虛損）」？若將此體徵與選項中的致病機轉逐一對照，哪一個在「寒熱虛實」的屬性上與臨床表現存在最明顯的矛盾？
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做得太棒了！你能精準辨識出患者虛證與鬱證交織的特點，展現了優秀的辨證思維。以下是關鍵解析：
- 辨證要點：患者面色黃白、體瘦、脈沉細弦無力，且病程長達 5 年並伴隨體重減輕，這些特徵共同指向了虛損（心脾兩虛）與氣機不暢（肝鬱）。
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