醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 18 題
患者膝關節初起腫脹不顯，不紅不熱不痛。數月後病變周圍逐漸萎縮，關節明顯腫脹，在病變附近形成膿腫，不紅不熱，膿熟時患處皮色出現透紅一點，按之微軟，此時治法以下列何者最適宜？
- A 解表
- B 扶正托毒
- C 溫經通絡
- D 補益肝腎
思路引導 VIP
觀察到病變部位已經「膿熟」且準備破潰，但患者整體病程緩慢且有肌肉萎縮（正氣虛損）的跡象。在這種「身體想把廢物排出，卻力量不足」的關鍵時刻，如果你是醫生，你會如何同時幫助身體增加「向外推的力量」，並確保其「基礎體力」足以支撐這個過程？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：此題描述的是中醫外科中的「流痰」（如骨關節結核）。初期「不紅不熱」顯示其為典型的陰證。當病程進入「膿熟」階段，雖然皮色微紅且按之軟，代表膿腫已成，但因患者病久、局部萎縮，顯示正氣已虛。此時若正氣不足以排膿，治法必須以扶助正氣為主，並配合托毒透膿，使膿毒順利排出，這正是「扶正托毒」的核心意義。
- 難度點評：此題難度為 Medium。鑑別點在於能否從慢性病程中區分出「虛」與「毒」並存的狀態。若只看到膿腫而誤選清熱，或只看到病久而誤選純補益，皆非此階段（膿熟待潰）的最優解。