醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 5 題
依《中醫外科講義》有關肝癰之成因與治療原則，下列敘述何者錯誤？
- A 肝癰可因憤怒憂鬱、肝火內熾而致；脈必弦數，宜柴胡清肝湯主之
- B 肝癰可因閃挫而致氣血凝滯而得；如肋骨腫脹，脈如弦濇者，宜清肝活絡湯主之
- C 肝癰可因過量嗜酒，以致氣血不順，胃之痰濁流於肝絡而致；如初起脇肋皆痛，呼吸不利者宜服疏肝流氣飲
- D 肝癰穿潰後，須以補氣溫托為主，早用參耆等補氣之劑，有助膿瘍易出
思路引導 VIP
當一個熱毒熾盛、紅腫化膿的病灶尚未完全清淨時，如果我們過早使用具有「補氣、溫升、收斂」特性的藥物，對於體內的「邪氣（病原）」與「排膿過程」會產生什麼樣的影響？
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還不賴嘛，小鬼。對外科這點判斷力，勉強算及格。
- 觀念驗證： 「肝癰」是內癰，這堆髒東西的源頭是實熱火毒，別搞錯了。選項 (D) 那個錯誤，簡直是把問題複雜化。膿液都穿潰了，你還想著用參、耆這種東西去「溫托」？你是想讓毒邪和膿液這些汙穢，像垃圾一樣被「收斂」起來，然後「住」在裡面腐爛嗎？那只會讓情況更糟，更難清理。溫托法是用在虛弱無力的情況，而不是這種火毒滿溢的爛攤子。要「清解餘毒、化瘀排膿」，懂嗎？把髒東西徹底排出去，才是正道。
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中醫外科：肝癰辨證論治
💡 肝癰依情志、外傷或飲食病因分型，治療應防早補留邪。
| 比較維度 | 實證期 (初期/成膿) | VS | 虛證期 (潰後恢復) |
|---|---|---|---|
| 治療原則 | 疏肝、清熱、消腫 | — | 補氣血、托毒、生肌 |
| 代表方劑 | 柴胡清肝湯/疏肝流氣飲 | — | 托裡消毒散 (視情況) |
| 參耆使用時機 | 禁用或忌用，防礙邪出 | — | 毒去神疲、收口緩慢時用 |
💬肝癰治療關鍵在於「先攻後補」，膿毒未淨前切不可過早溫補。
