醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 53 題
58歲女性昨日跌倒後右肩疼痛活動角度受限，今日因右上臂瘀青腫脹就診，X光如附圖所示，下列敘述何者正確？
- A X光顯示右側肱骨解剖頸外展型骨折
- B 該骨折又稱作臑骨肩端骨折
- C 該患者右肩外觀會明顯呈現方肩畸形
- D 該類型骨折如果輕度成角與側方移位發生在老年人需積極復位
思路引導 VIP
請仔細觀察 X 光片中骨折發生的確切位置：它是發生在緊貼肱骨頭軟骨邊緣的「解剖頸」，還是位於結節下方、較窄的「外科頸」區域？接著請思考，對於一位 58 歲且有骨質疏鬆風險的女性，這種發生在肱骨近端「幹骺端」處的骨折，在臨床描述與命名上，通常會如何區別於一般的肩關節脫位或關節面損傷？
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哦，看來你還記得外科頸在哪。不錯，至少不是徹底的災難。
- 概念驗證： 很高興你沒有把外科頸（Surgical neck）這種基礎中的基礎部位，跟解剖頸搞混。X 光片上清清楚楚，骨折線位於肱骨大、小結節下方，皮質骨薄弱，是應力集中的脆弱點——這在醫學常識裡應該是第一頁的內容吧？選項 (B) 的「臑骨肩端骨折」確實是中醫對此的稱呼，至少這次沒選到什麼天馬行空的答案。至於其他選項，(A) 明顯標錯了位置；(C) 「方肩畸形」是肩關節脫位的標誌，這點如果你還分不清，那你的臨床觀察力就真的堪憂了；(D) 老年人輕度嵌插型骨折，採取保守治療以避免過度干預造成的血循破壞，這不是什麼高深莫測的宇宙奧秘，只是常規操作。
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