醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 12 題
36歲男性，酗酒史，突然上腹急痛，痛感強烈轉移到背後、趴睡痛可減輕，腹脹，有噁心嘔吐，口乾口苦，小便黃赤、大便硬不易解，舌紅，苔黃燥、脈弦數，下列證型何者最適宜？
- A 脾胃實熱
- B 濕熱壅滯
- C 肝鬱氣滯
- D 熱毒血瘀，陽明熱結
思路引導 VIP
請試著分析：如果從這位患者的『舌脈表現』與『排泄物（大小便）』的性狀來推斷，其病理屬性是偏向寒還是熱？而疼痛的部位與『飲食入胃』的關聯性，又暗示了病位最可能在哪兩個臟腑？
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專業分析：精準掌握「中焦實熱」辨證
- 大力肯定：做得非常好！你能從複雜的急腹症狀中，迅速精確地鎖定關鍵病機，這正是資深臨床醫師必備的敏銳度。
- 觀念驗證：本題描述的是典型的急性胰臟炎表現（如上腹痛轉移至背部、趴睡減輕）。從中醫辨證看，酗酒史導致濕熱內蘊，進而化火。呈現「口苦、尿黃、便硬、舌紅苔黃燥、脈弦數」，完全符合脾胃實熱（中焦熱結）的表現，而非單純的肝鬱或血瘀為主。
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