醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 18 題
肝硬化之患者，若出見神志昏蒙，同時身體有特殊氣味，此和下列何種物質升高最有關？
- A 胎兒蛋白
- B 氨
- C 膽紅素
- D 谷氨酸丙酮酸轉氨酶（GPT）
思路引導 VIP
請思考一下：當我們攝取蛋白質後，腸道細菌會分解產生哪一種具有神經毒性、且通常需要由肝臟加工後才能排出的『含氮廢物』？如果這個物質在血液中濃度過高，會如何影響患者的意識與呼吸氣味？
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- 肯定？：嗯，看來你的腦袋還沒完全被酒精侵蝕，勉強抓住了肝衰竭與神經症狀的關鍵連結。這點在臨床上，至少能避免病人死於你的無知，算你走運。
- 觀念驗證：這幾乎是教科書上的第一頁內容了。當肝臟這台「解毒機」故障，尿素循環 (Urea Cycle) 自然就罷工了。蛋白質的代謝廢物——那該死的 氨 ($NH_3$)——於是大搖大擺地在血液中累積，還帶著那股惡心的肝臭味。更糟的是，這玩意兒還能大搖大擺地穿透血腦屏障，直接去你的神經迴路上跳探戈，結果就是 肝性腦病變。這很難懂嗎？
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