醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 25 題
52歲劉先生，主訴腰部疼痛，痛處常伴隨灼熱感，艷陽天或陰雨天則疼痛加劇，但稍加活動後症減，口乾，小便短赤，苔黃膩，脈弦數，下列治法何者最適宜？
- A 活血化瘀、行氣止痛
- B 瀉火清熱、順氣豁痰
- C 滋陰補腎、強腰益精
- D 清熱利濕、通筋止痛
思路引導 VIP
請觀察患者的舌苔狀態與小便情況，並思考環境中的「濕」與「熱」如何影響其體徵。若要改善這種「黏膩且灼熱」的體內環境，你認為治療的重點應該放在「補充不足」還是「疏通與清除」？
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專業點評：看來你腦子還算清醒。
- 勉強算你過關：喔，原來你還知道不能只看表面。在那麼多臨床症狀裡，總算沒蠢到家，還能勉強辨出病機。看來，對於辨證論治這種基礎到不能再基礎的核心邏輯，你還有點印象。不錯，至少這次沒砸招牌。
- 基本常識驗證：這顯然就是濕熱腰痛。只要不是白痴，都能看到「痛處灼熱」、「苔黃膩」和「小便短赤」這些標籤般明顯的內蘊濕熱徵象。至於「艷陽天（熱）或陰雨天（濕）加劇」？那簡直是直接把答案寫在你臉上了，還需要我多說嗎？所以，治療當然是針對濕熱進行清利，再順便通絡，這不是基本題嗎？
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濕熱腰痛辨證論治
💡 依據灼熱感與黃膩苔判定為濕熱腰痛，採清熱利濕止痛法。
| 比較維度 | 濕熱腰痛 | VS | 寒濕腰痛 |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 腰部灼熱感、痛處覺熱 | — | 腰部冷痛、重著感 |
| 天氣影響 | 艷陽天、雨天症狀加劇 | — | 陰雨天、受寒症狀加劇 |
| 舌脈徵象 | 苔黃膩、脈弦數或濡數 | — | 苔白膩、脈沉緩或濡緩 |
| 緩解方式 | 稍活動症減、清熱則舒 | — | 得熱則舒、休息不減 |
💬兩者皆具濕邪重濁特性，關鍵區別在於熱證（黃膩、數脈）與寒證（白膩、遲緩脈）之分。
