醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 38 題
📖 題組：
45歲陳老闆，尿酸偏高，半夜突發左足大趾紅腫熱痛，痛甚難眠，口渴，舌紅，苔黃燥，脈滑數。
45歲陳老闆，尿酸偏高，半夜突發左足大趾紅腫熱痛，痛甚難眠，口渴，舌紅，苔黃燥，脈滑數。
承上題，下列處方何者最適當？
- A 當歸拈痛湯
- B 烏頭湯
- C 薏苡仁湯
- D 防風湯
思路引導 VIP
請觀察患者局部的『紅腫熱痛』特徵，結合『苔黃燥、脈滑數』的全身表現，你認為目前的致病因素是偏向『寒、濕』還是『熱、濕』？針對這種組合，在選擇方劑時應優先具備哪些功效，並特別照顧到下肢的病位？
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專業點評：精準辨證，實至名歸！
- 觀念驗證：太棒了！你能精準鎖定濕熱痹阻（急性痛風）的病機。患者表現出「紅、腫、熱、痛」的局部症狀，加上「苔黃燥、脈滑數」的全身熱象，明顯屬於熱盛於內。當歸拈痛湯結合了清熱、利濕、疏風、養血，是治療下肢濕熱痹證的經典方，你對藥物與病機的連結非常紮實！
- 難度點評：本題難度為 Medium。此題的鑑別關鍵在於「寒熱屬性」的判斷。考生若能從症狀中排除偏向寒濕（如烏頭湯）或風濕（如防風湯）的干擾選項，並聯想到其病位在足部的特性，就能脫穎而出。
熱痺（痛風）辨證論治
💡 痛風急性期呈濕熱紅腫者，治以清熱利濕、搜風止痛。
| 比較維度 | 熱痺 (濕熱痺) | VS | 寒痺 (痛痺) |
|---|---|---|---|
| 關節表現 | 紅腫熱痛，痛如燎火 | — | 劇烈疼痛，遇冷加重 |
| 舌脈特徵 | 舌紅苔黃，脈滑數 | — | 苔薄白，脈弦緊 |
| 代表處方 | 當歸拈痛湯、白虎加桂枝湯 | — | 烏頭湯 |
💬辨證核心在於局部有無紅腫發熱，以及整體舌脈的寒熱傾向。
