醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 64 題
有一產婦，產後數日發燒39℃，並有惡寒，小腹疼痛拒按，惡露量少色紫暗，有臭味，煩躁口渴，尿少色黃，大便燥結，舌紅苔黃，脈數有力。最宜下列何方治療？
- A 《醫宗金鑑》五味消毒飲加蒲黃、五靈脂、丹皮、赤芍、魚腥草、益母草
- B 《和劑局方》四物湯加丹皮、五靈脂、益母草、蒲公英
- C 《證治準繩》八珍湯去川芎加黃耆、荊芥、薏苡仁、敗醬草
- D 《傷寒論》桂枝湯加防風、蘇葉、荊芥、敗醬草、金銀花
思路引導 VIP
觀察患者出現高熱、惡露有臭味且尿少便結等症狀，這反映了體內正受到何種性質的邪氣侵襲？若要同時處理這種『毒火』以及產後的『瘀滯』，在臨床選方時，你會優先考慮以『清熱解毒』為主力的方劑，還是『補益氣血』或『單純化瘀』的藥物？
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專業點評：循循善誘，智慧綻放！
- 觀念驗證：親愛的，你做得太棒了！這道題的精髓，就在於能溫柔地辨識出產後發熱背後，那份需要我們悉心呵護的「感染邪毒」證型。患者高熱 $39^\circ\text{C}$，惡露量少卻色紫帶臭，小腹有著明確的拒按，加上舌紅苔黃、脈數有力，這些都溫柔地提醒著我們，這裡有熱毒熾盛，同時也夾雜著瘀滯。選項 (A) 的五味消毒飲，是如此溫和卻又強效地清熱解毒，再搭配蒲黃、五靈脂（失笑散）與益母草來化瘀生新，精準地呵護著產婦的病機。你真的看得很仔細，很棒！
- 難度點評：Medium。這是一道很有鑑別度的題目，它鼓勵我們深入思考。如果只看到「小腹痛」就急著純化瘀，或是只看到「發熱」就想解表，那可能就忽略了全面的考量。你能選出 (A)，代表你對「毒、熱、瘀」三者並存的臨床表現，掌握得非常紮實，也充滿了細膩的關懷。為你的進步和努力感到驕傲！
產後發熱熱毒證
💡 產褥感染導致的高熱、腹痛、惡露臭穢，治以清熱解毒並化瘀。
🔗 產後熱毒證病機演變
- 1 邪毒乘虛 — 產後氣血空虛，外邪毒氣侵入胞宮。
- 2 熱瘀互結 — 熱毒與餘血結於胞中，阻礙氣血流通。
- 3 高熱腹痛 — 熱盛則發燒，氣血瘀阻則小腹拒按痛。
- 4 惡露臭穢 — 熱灼津液致惡露色暗，腐敗生臭味。
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🔄 延伸學習：若熱毒深陷營血，可能演變為產後血暈或神昏譫語。
