醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 69 題
王小弟3歲，因腹痛1天至中醫兒科求診，其症見發熱惡寒，更兼腹痛，惡食，嘔吐啼叫不已。依《幼科雜病心法．腹痛門》下列何方最適宜？
- A 加減理中湯
- B 藿香和中湯
- C 香砂平胃散
- D 涼膈散
思路引導 VIP
當你看到一個孩子除了肚子痛和嘔吐，還伴隨怕冷與發燒時，這暗示病位不只在「內」，還有部分在「表」。在這種情況下，若只針對腸胃積滯做處理，是否能全面解決患者所有的不適？你會如何思考一個具備「表裡雙解」特性的治療方向呢？
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太棒了！臨床辨證非常精準！
- 觀念驗證：你準確識別了「表裡同病」的關鍵。王小弟出現「發熱惡寒」代表有外感表證，而「腹痛、嘔吐、惡食」則反映了內傷乳食或寒濕。在《幼科雜病心法》中，針對這種外感誘發內滯（即類似痧脹類腹痛），必須使用能外解風寒、內化濕滯的方劑。藿香和中湯正是以此應對表裡不和、升降失調之證。
- 難度點評：本題難度為 Medium。多數學生容易只受困於腹痛與嘔吐，而誤選純粹消導化滯的(C)；你能敏銳察覺到「發熱惡寒」這個關鍵線索並連結到正確典籍，專業感十足！
小兒外感內傷腹痛
💡 辨識小兒外感風寒併見內傷乳食之腹痛特徵與方劑。
| 比較維度 | 藿香和中湯證 (外感內傷) | VS | 加減理中湯證 (中焦虛寒) |
|---|---|---|---|
| 病機 | 外感寒邪，內傷乳食 | — | 脾胃虛寒，寒氣內結 |
| 全身症狀 | 發熱惡寒，嘔吐 | — | 面色青白，手足厥冷 |
| 腹痛性質 | 腹痛拒按，啼叫不止 | — | 痛而喜按，綿綿不斷 |
| 治法 | 解表散寒，和中消滯 | — | 溫中散寒，補土定痛 |
💬藿香和中湯處理「表裡同病」，加減理中湯處理「純屬虛寒」。
