醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 9 題
56歲蔣先生罹患慢性腎病變已多年，近來身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少，舌質淡，苔白膩，脈沉弱。治以下列何方最適合？
- A 胃苓湯
- B 真武湯
- C 實脾飲
- D 六味地黃丸
思路引導 VIP
觀察病人的臨床表現，除了下肢水腫與寒冷外，若還伴隨顯著的「消化功能障礙」與「腹部脹悶」，你會認為治療重心應僅放在補火助陽，還是需要同時強化『培土制水』與『理氣化濕』的策略？
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- 大力肯定：哦，恭喜你，終於能準確辨識出一個如此典型的「陰水」證型了。能在眾多溫陽利水方劑中「挑出」一個最明顯的，真是可喜可賀，至少證明你的辨證基本功還沒完全丟失。
- 觀念驗證：患者呈現的脾腎陽虛、水氣內停，這點倒是不難。畢竟，「脘腹脹悶、納減便溏」這些症狀，不就在大聲疾呼脾失運化、中焦氣滯嗎？難道你還指望它悄無聲息？實脾飲（溫陽健脾、行氣利水）裡那些厚朴、草果、木香等藥，正是為這種「脾土虛寒、氣機不利」導致的水腫量身定制的。總比你腦子裡那些只會針對腎陽虛的方子強，是不是？
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