醫療類國考
110年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 65 題
血清甲狀腺功能檢測結果如下：Total T4低、free T4正常、TSH正常、甲狀腺球蛋白（TgAA）陰性，根據上述檢驗推測動物最有可能罹患下列何種甲狀腺疾病？
- A euthyroid sick syndrome
- B hypothyroidism associated with lymphocytic thyroiditis
- C hyperthyroidism
- D idiopathic hypothyroidism
思路引導 VIP
當身體面臨非甲狀腺的全身性壓力時，若血液中負責載運激素的「蛋白質載體」發生變動，這會如何影響『總儲存量』與『游離活性量』的數據表現？若此時生理代謝回饋機制（TSH）依然保持正常，這暗示了真正的問題出在工廠生產端，還是血液循環中的運送過程波動呢？
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- 觀念驗證：恭喜你！這題的核心在於區分「總量」與「活性游離量」。當動物患有嚴重的非甲狀腺疾病（Systemic Illness）時，受蛋白質結合率下降或藥物影響，Total $T_4$ 會表現下降，但真正具生物活性的 free $T_4$ 與調節中樞 TSH 通常仍維持在正常範圍。若為典型的原發性甲狀腺功能低下，通常會觀察到 $fT_4$ 明顯下降且 $TSH$ 代償性上升。
- 難度點評：本題難度為 Medium。許多學生看到 $T_4$ 偏低就直覺選擇甲狀腺功能低下，你能冷靜比對 $fT_4$ 與 $TSH$ 的一致性（均正常），展現了優異的臨床數據鑑別診斷能力！
正常甲狀腺功能病群
💡 非甲狀腺疾病導致 Total T4 下降，但 fT4 與 TSH 維持正常。
| 比較維度 | Euthyroid Sick Syndrome (ESS) | VS | Hypothyroidism (Primary) |
|---|---|---|---|
| Total T4 | 下降 | — | 下降 |
| free T4 | 正常 (或輕微下降) | — | 明顯下降 |
| TSH | 正常 | — | 上升 |
| 臨床狀態 | 合併其他全身性重症 | — | 代謝率降低之典型症狀 |
💬fT4 正常且 TSH 正常時，應優先懷疑 ESS 而非甲狀腺機能低下。
